The pandemic novel influenza A (H1N1) infection was considered widespread in Brazil on July, 2009. Since then, 9.249 cases were confirmed in Brazil, most of them concentrated in São Paulo. The Hospital das Clínicas of the University of São Paulo is a reference center for H1N1 cases in São Paulo. The purpose of this review is to analyze the evidence concerning diagnosis, prevention, and treatment of novel influenza A (H1N1) infection. In addition, we propose guidelines for the management of this pandemic emphasizing Hospital das Clínicas "bundles" for the control of the pandemic novel influenza A (H1N1).

The pandemic novel influenza A (H1N1) infection was considered widespread in Brazil on July 16, 2009. Since then, 46,810 cases of acute respiratory syndrome have been reported in Brazil, most of them concentrated in São Paulo. Through September 16, we have confirmed 9,249 cases of novel influenza A H1N1in Brazil, including 699 deaths. The mortality rate observed in Brazil is 0.47/100,000 inhabitants and varies according to region. In this period, São Paulo registered 3733 cases (40.3% of the total) of novel influenza A (H1N1) infection and 327 deaths, reflecting a mortality rate of 0.79/100,000 inhabitants. The Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC) is a reference center for H1N1 cases in São Paulo. During the winter of 2009, 472 patients in this hospital were diagnosed with H1N1 infection; of these, 210 were admitted, and 16 died. To control this pandemic and to provide adequate care for these patients, the Hospital das Clínicas implemented "bundles" including prevention strategies, an epidemiologic surveillance service, availability of fast diagnosis, antiviral treatment and training of staff. The purpose of this manuscript is to describe the epidemiologic features of novel human influenza A (H1N1) infection in the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo during the winter period of the 2009 pandemic.

A valorização da utilização de indicadores assistenciais no monitoramento do desempenho dos sistemas de serviços de saúde cresceu de forma significativa nas últimas décadas. A expansão do Sistema Único de Saúde/SUS e do Sistema de Saúde Suplementar, e as formas de gestão adotadas estimularam o uso de indicadores na avaliação do desempenho, qualidade e segurança nos hospitais, sendo propostos sistemas de indicadores. Não houve uma correspondente preocupação com as condições de produção dos dados e informações para esses indicadores nos serviços de saúde. O artigo discute algumas das condições necessárias para a qualidade nos indicadores para a gestão da assistência nos hospitais: uma cultura de valorização da informação clínica, administrativa e de pesquisa, compartilhada por todos, e a adequada gestão dos registros clínicos, estatísticas hospitalares e sistemas de informações hospitalares. Não existem propostas prontas para a gestão da informação nos hospitais, fazendo-se necessário desenvolver uma capacidade institucional de incorporar e utilizar, na forma mais adequada para cada instituição e contexto, competências e recursos materiais e humanos diversificados, para que a gestão da informação se transforme em um processo dinâmico e parte da gestão do serviço como um todo.

Utilization of health care indicators in the monitoring of health system performance has become increasingly important in the last decades. The expansion of the public National Health System, Sistema Único de Saúde/SUS, growth of the private health sector and implementation of specific types of health care regulation models stimulated the utilization of indicators in the evaluation of hospital care quality and performance and proposals of national indicator systems. This was not accompanied with a corresponding investment in the conditions in which the needed data and information are produced in health services. The objective of this article is to identify some of the necessary conditions for health care performance indicator quality in hospitals: a pervasive institutional culture favoring clinical, administrative and research information and adequate organization and administration of clinical registers, hospital statistics and hospital information systems. No ready made universal hospital information packages will be able to achieve this, and each institution has to develop the ability to incorporate and use, according to specific needs and contexts, capabilities and material and human resources that will turn information management into a dynamic process and part of hospital management in general.

A valorização da utilização de indicadores assistenciais no monitoramento do desempenho dos sistemas de serviços de saúde cresceu de forma significativa nas últimas décadas. A expansão do Sistema Único de Saúde/SUS e do Sistema de Saúde Suplementar, e as formas de gestão adotadas estimularam o uso de indicadores na avaliação do desempenho, qualidade e segurança nos hospitais, sendo propostos sistemas de indicadores. Não houve uma correspondente preocupação com as condições de produção dos dados e informações para esses indicadores nos serviços de saúde. O artigo discute algumas das condições necessárias para a qualidade nos indicadores para a gestão da assistência nos hospitais: uma cultura de valorização da informação clínica, administrativa e de pesquisa, compartilhada por todos, e a adequada gestão dos registros clínicos, estatísticas hospitalares e sistemas de informações hospitalares. Não existem propostas prontas para a gestão da informação nos hospitais, fazendo-se necessário desenvolver uma capacidade institucional de incorporar e utilizar, na forma mais adequada para cada instituição e contexto, competências e recursos materiais e humanos diversificados, para que a gestão da informação se transforme em um processo dinâmico e parte da gestão do serviço como um todo.

Utilization of health care indicators in the monitoring of health system performance has become increasingly important in the last decades. The expansion of the public National Health System, Sistema Único de Saúde/SUS, growth of the private health sector and implementation of specific types of health care regulation models stimulated the utilization of indicators in the evaluation of hospital care quality and performance and proposals of national indicator systems. This was not accompanied with a corresponding investment in the conditions in which the needed data and information are produced in health services. The objective of this article is to identify some of the necessary conditions for health care performance indicator quality in hospitals: a pervasive institutional culture favoring clinical, administrative and research information and adequate organization and administration of clinical registers, hospital statistics and hospital information systems. No ready made universal hospital information packages will be able to achieve this, and each institution has to develop the ability to incorporate and use, according to specific needs and contexts, capabilities and material and human resources that will turn information management into a dynamic process and part of hospital management in general.

Estudar fatores associados à realização dos exames Papanicolaou e mamografia por mulheres brasileiras. Foram analisadas informações sobre mulheres com 25 anos ou mais, no suplemento Saúde da Pesquisa Nacional de Amostras Domiciliares (PNAD) do IBGE 2003, de realização de Papanicolaou nos últimos 5 anos e mamografia nos últimos 2 anos, sua prevalência por variáveis demográficas, socioeconômicas e saúde, acesso e utilização de serviços de saúde. Foram realizadas análise estatística bivariada e regressão logística para os dois procedimentos. A prevalência para Papanicolaou foi 75,5% e mamografia 36,1%. A regressão logística mostrou como principais fatores preditivos para Papanicolaou: ter filhos, consulta médica no último ano, renda elevada, médio a alto grau de escolaridade, ter plano de saúde e morar em zona urbana. Para mamografia mostraram-se fatores preditivos importantes: distribuição etária (40-59 anos), consulta médica no último ano, morar em zona urbana, renda elevada e ter plano de saúde. No Papanicolaou há maior incorporação na assistência, e o acesso à consulta médica fator essencial para a realização do exame. Na mamografia, a prevalência é mais elevada nas faixas etárias recomendadas, perfil diferenciado por acesso à consulta médica e condição socioeconômica, e muitos exames em mulheres em faixas etárias não recomendadas.

To study factors associated to prevalence of Papanicolaou and mammography, in Brazilian women. We analyzed information for women 25 years and more in Brazilian National Household Sample Survey (PNAD) of IBGE in 2003 for Papanicolaou in the last 5 years and mammography in the last 2 years, and their prevalence according to demographic, socioeconomic and health, access and health services utilization variables. Bivariate and logistic regression statistical analysis were performed. Papanicolaou exams prevalence was 75.5% and mammography 36.1%. Logistic regression indicated as the main predictive factors for Papanicolaou: having children, medical consultation in previous year, high income, medium to high schooling, private health care plan and living in an urban zone. For mammography the important predictive factors were age (40-59 years), medical consultation in previous year, living in an urban zone, high income and private health care plan. The results for Papanicolaou showed significant presence in care of the public health system, and access to medical consultation as essential. For mammography prevalence was higher for the recommended ages, and a very different prevalence profile according to access to medical consultation and socioeconomic condition. Large number of exams were made by women in not recommended ages.

Estudar fatores associados à realização dos exames Papanicolaou e mamografia por mulheres brasileiras. Foram analisadas informações sobre mulheres com 25 anos ou mais, no suplemento Saúde da Pesquisa Nacional de Amostras Domiciliares (PNAD) do IBGE 2003, de realização de Papanicolaou nos últimos 5 anos e mamografia nos últimos 2 anos, sua prevalência por variáveis demográficas, socioeconômicas e saúde, acesso e utilização de serviços de saúde. Foram realizadas análise estatística bivariada e regressão logística para os dois procedimentos. A prevalência para Papanicolaou foi 75,5% e mamografia 36,1%. A regressão logística mostrou como principais fatores preditivos para Papanicolaou: ter filhos, consulta médica no último ano, renda elevada, médio a alto grau de escolaridade, ter plano de saúde e morar em zona urbana. Para mamografia mostraram-se fatores preditivos importantes: distribuição etária (40-59 anos), consulta médica no último ano, morar em zona urbana, renda elevada e ter plano de saúde. No Papanicolaou há maior incorporação na assistência, e o acesso à consulta médica fator essencial para a realização do exame. Na mamografia, a prevalência é mais elevada nas faixas etárias recomendadas, perfil diferenciado por acesso à consulta médica e condição socioeconômica, e muitos exames em mulheres em faixas etárias não recomendadas.

To study factors associated to prevalence of Papanicolaou and mammography, in Brazilian women. We analyzed information for women 25 years and more in Brazilian National Household Sample Survey (PNAD) of IBGE in 2003 for Papanicolaou in the last 5 years and mammography in the last 2 years, and their prevalence according to demographic, socioeconomic and health, access and health services utilization variables. Bivariate and logistic regression statistical analysis were performed. Papanicolaou exams prevalence was 75.5% and mammography 36.1%. Logistic regression indicated as the main predictive factors for Papanicolaou: having children, medical consultation in previous year, high income, medium to high schooling, private health care plan and living in an urban zone. For mammography the important predictive factors were age (40-59 years), medical consultation in previous year, living in an urban zone, high income and private health care plan. The results for Papanicolaou showed significant presence in care of the public health system, and access to medical consultation as essential. For mammography prevalence was higher for the recommended ages, and a very different prevalence profile according to access to medical consultation and socioeconomic condition. Large number of exams were made by women in not recommended ages.

Frente à importância da comorbidade AIDS/tuberculose no mundo e especialmente no Brasil, este estudo foi realizado para descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos dos casos de comorbidade notificados pelo Serviço de Epidemiologia do Hospital das Clínicas of the Universidade de São Paulo identificados de 1989 à 1997. MÉTODOS: Foram utilizados bancos de dados contendo informações de todos os casos notificados de AIDS/tuberculose assistidos pelo hospital. RESULTADOS: Durante o período estudado, foram identificados 559 pacientes com a comorbidade. Os fatores de risco para AIDS incluiam principalmente contato heterossexual (38,9%), seguido por uso de drogas endovenosas (29,3%), e contato homossexual/bissexual (23,2%). Quanto aos aspectos clínicos, houve maiores índices de tuberculose extrapulmonar em comparação com tuberculose isoladamente. As unidades ambulatoriais mostraram aumento das notificações de AIDS durante o período. A descrição epidemiológica mostrou um declínio na relação masculino/feminino, predomínio do acometimento da faixa etária de 20 a 39 anos e de indivíduos com escolaridade menor que 8 anos de estudo, com baixa qualificação profissional. CONCLUSÃO: As altas taxas de casos de comorbidade AIDS/tuberculose indicam a necessidade de melhor atendimento desses pacientes, objetivando a detecção precoce da comorbidade. Tendo em vista as más condições sócio-econômicas da maioria da população deste hospital, uma melhor atenção visa ao aumento da aderência ao tratamento, e por consequência, menores custos sociais.

Considering the relevance of AIDS/tuberculosis comorbidity worldwide, especially in Brazil, this study was developed to describe the clinical and epidemiological features of the comorbid cases identified from 1989 to 1997 by the epidemiology service of the Hospital das Clínicas of the Universidade de São Paulo. METHODS: Databases containing information on all identified AIDS/tuberculosis cases cared for at the hospital were used to gather information on comorbid cases. RESULTS: During the period, 559 patients were identified as presenting with AIDS/tuberculosis comorbidity. Risk behavior for AIDS was primarily heterosexual contact (38.9%), followed by intravenous drug use (29.3%) and homosexual/bisexual contact (23.2%). Regarding clinical features, there were higher rates of extrapulmonary tuberculosis when compared to tuberculosis without comorbidity. There was an increase in reporting of AIDS by ambulatory units during the period. Epidemiologically, there was a decrease in the male/female ratio, a predominance in the 20 to 39 year-old age group, and a majority of individuals who had less than 8 years of schooling and had low professional qualifications. CONCLUSIONS: High rates of AIDS/tuberculosis cases at our hospital indicate the need for better attention towards early detection of tuberculosis, especially in its extrapulmonary form. Since the population that attends this hospital tends to be of a lower socioeconomic status, better management of AIDS and tuberculosis is required to increase the rates of treatment adherence and thus lower the social costs.

Neste artigo serão apresentados aspectos do processo de municipalização das atividades de vigilância epidemiológica no Estado de São Paulo, os entraves que o Sistema de Vigilância Epidemiológica têm na sua estrutura que dificultam a efetiva inclusão destas atividades pelos Municípios e quais as perspectivas existentes para sua superação.

Neste artigo serão apresentados aspectos do processo de municipalização das atividades de vigilância epidemiológica no Estado de São Paulo, os entraves que o Sistema de Vigilância Epidemiológica têm na sua estrutura que dificultam a efetiva inclusão destas atividades pelos Municípios e quais as perspectivas existentes para sua superação.